Успешная реализация проекта «Улучшение медицинских услуг», финансируемого Всемирным банком и Министерством здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, в большинстве городах и районах Хатлонской и Согдийской областях Таджикистана улучшается качество предоставляемых медицинских услуг. О том, каким образом идет реализация проекта, что он подразумевает и на кого рассчитан, корреспонденту ИА “SN” рассказала Фотима Гоибова, консультант по информированию общественности проекта «Улучшение медицинских услуг» при Министерстве здравоохранения и социальной защиты населения РТ.
— Расскажите, пожалуйста, о проекте «Улучшение медицинских услуг». Что подразумевает проект, на кого он рассчитан и кем финансируется?
Проект «Улучшения медицинских услуг» (ПУМУ) — это инвестиционный проект, который был утвержден Советом директоров Всемирного банка. ПУМУ соответствует задачам «Национальной стратегии здоровья населения Республики Таджикистан на период 2010—2020 гг.», в которой предусматриваются принципы финансирования, основанного на результатах деятельности и поощрительные выплаты поставщикам медицинских услуг в целях улучшения услуг. Цель ПУМУ — содействие в повышении охвата основными услугами первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в пилотных районах и в улучшении их качества. Поскольку основные усилия ПУМУ направлены на улучшение услуг по охране материнского здоровья в учреждениях ПМСП, основным бенефициаром Проекта является население пилотных районов (432124 человек), в частности женщины и дети раннего и младшего возраста. Бенефициарами ПУМУ также являются поставщики ПМСП (114 учреждений — из них 45 СЦЗ и 69 ДЗ) — за счет повышения потенциала ПМСП и поощрительных выплат по результатам труда.
Основными индикаторами результатов на уровне цели развития являются:
1.Процентная доля беременных женщин, которые получили дородовую медицинскую помощь квалифицированного поставщика медицинских услуг четыре или более раз;
2.Уровень распространенности контрацепции;
3.Средний балл правомочного медицинского учреждения — сельского центра здоровья/дома здоровья — по качеству медицинской помощи;
4.Процентная доля страдающих диареей детей до пяти лет, для лечения которых используется оральная регидратационная терапия.
Также предусмотрено 12 промежуточных результатов.
Проект состоит из трех компонентов:
1.Финансирование по результатам деятельности.
2.Укрепление первичной медико-санитарной помощи.
3.Управление Проектом, координация, мониторинг и оценка Проекта.
Компонент 1. Финансирование по результатам деятельности (ФРД)
В рамках настоящего компонента поддерживается пилотная реализация ФРД на уровне ПМСП в десяти районах в Хатлонской и Согдийской областях (Деваштичском, Дж.Расуловском, Мастчинском и Спитаменском районах). В рамках пилотной реализации ФРД 114 медучреждений, из них 45 сельские центры здоровья (СЦЗ) и 69 домов здоровья (ДЗ) могут ежеквартально получать выплаты по результатам деятельности, исходя из качества и количества конкретных предоставленных услуг.
Каждый квартал Служба государственного надзора за медицинской деятельностью и социальной защиты населения (СГНМДСЗН) проводит проверку (верификацию) достоверности представляемых учреждениями ПМСП отчетных данных, а также проверяет качество предоставленных услуг. По результатам верификации СЦЗ/ДЗ и работникам предоставляются выплаты ФРД. Эти выплаты дополняют средства, получаемые в плановом порядке из государственного бюджета. Задача таких выплат — повысить мотивацию работников, а также улучшить качество услуг, поскольку работникам пилотных учреждений поощрительные выплаты предоставляются за результаты труда и для улучшения условий оказания помощи в СЦЗ/ДЗ.
Компонент 2. Укрепление первичной медико-санитарной помощи: настоящий компонент направлен на повышение потенциала поставщиков ПМСП посредством обучения работников ПМСП семейной медицине, охране здоровья матери и ребенка (ЗМиР) и ведению некоторых неинфекционных заболеваний (НИЗ), чтобы поставщики ПМСП предоставляли качественные услуги. Также предусмотрены средства на улучшение инфраструктуры учреждений ПМСП в проектных районах. Учреждения ПСМП получат необходимое медицинское оборудование. Кроме того, запланированы ремонтно-строительные работы в 14 СЦЗ/ДЗ.
Компонент 3. Управление Проектом, координация, мониторинг и оценка Проекта: в рамках настоящего компонента финансируются затраты, связанные с реализацией Проекта и его управлением на центральном, областном и районном уровнях.
— Какой объем работ в рамках проекта выполнен до сегодняшнего дня?
— Для укрепления материально-технической базы и успешного внедрения ФРД все медучреждения ПМСП пилотных районов были обеспечены компьютерами и планшетами, подключенными к сети Интернет, и оргтехникой. Сотрудники здравоохранения пилотных районов были обучены базовым компьютерным навыкам и использованию WEB-системы управления ФРД (DHIS2). Были проведены семинары по внедрению механизма «Финансирование, основанное на результатах деятельности» в пилотных районах, проведено обучение сотрудников ПМСП по «Использованию сборника клинических протоколов на уровне ПМСП», обучение механизму улучшения качества в первичном звене медицинской помощи, обучение «Содействию улучшению охвата и качества медицинского обслуживания на уровне ПМСП по использованию рабочих карточек».
В рамках повышения потенциала поставщиков ПМСП для укрепления первичной медико-санитарной помощи на базе областного учебно-клинического центра семейной медицины (ОУКЦСМ) было обучено семейной медицине 315 сотрудников (80 врачей, 235 среднего медперсонала) пилотных районов. На курсах усовершенствования образования (УСО) был обучен 161 сотрудник (80 врача, 81 среднего медперсонала). Все курсанты во время обучения были обеспечены сумками-укладками, необходимой литературой, учебными пособиями, общежитием и стипендией.
Для успешного внедрения и реализации ПУМУ на основании проведенного исследования медицинские учреждения были оснащены основным необходимым медицинским оборудованием. Для своевременного проведения кураторского надзора команды РЦЗ пилотных были обеспечены автомобилями Toyota Hilux и Hundai SantaFe.
Были проведены мероприятия по оценке воздействия проекта посредством Гражданских карточек. За истекший период проведено 88 встречи в 3 пилотных и 2 контрольных (Ашт и Канибадам) районах.
В целях расширения диапазона информирования населения работа проводится в 3-х направлениях:
ТВ — около 150 сюжета и передач на телевидении
Радио – около 43 передачи на радио
Печатные СМИ — 20 статей в газете
Электронные СМИ — более 20 материалов
— По Вашему мнению, какие проблемы сегодня служат препятствием для улучшения качества медицинских услуг?
— В целом, для предоставления качественных медицинских услуг многое надо решать на местах, особенно в отдалённых районах. Некоторые центры здоровья находятся очень далеко от центра, и, несмотря на создаваемые условия, чувствуется нехватка квалифицированных специалистов и врачей. В некоторых местах средний медперсонал выполняет все функции врача. Во многих центрах и домах здоровья нет лабораторных условий, и это препятствует своевременному и качественному обследованию и в дальнейшем, естественно, качественному лечению. В новых центрах, которые строятся по проекту, запланированы лаборатории и лабораторные принадлежности. Но, все же качественный анализ на этих новых местах также зависит от хороших лаборантов. В большинстве случаев труднопроходимые дороги в отдаленных районах также становятся помехой для своевременного оказания медицинской помощи. Во многих сельских местностях здании медпунктов находятся в плачевном состоянии. Вдобавок к этому, некоторые Дома здоровья всё ещё расположены на территории других учреждений.
— Какие критерии учитываются при строительстве новых Центров здоровья в труднодоступных селах?
— Главным направлением данного проекта является строительство новых сельских центров здоровья и их оснащение медицинской мебелью и оборудованием. Из 14 строящихся объектов в Согдийской области завершено строительство и сдано в эксплуатацию 8 сельских центров здоровья — СЦЗ Оббурдон, СЦЗ Сардоб Мастчинского района, СЦЗ Париж Коммуна и Мехробод Дж.Расуловского района, СЦЗ Хуштоири Мухлон, СЦЗ Метк, СЦЗ Хишекат, СЦЗ Далени Поён Деваштичского района.
С радостью можно отметить, что один из наших объектов — сельский Центр здоровья Мехробод в Джабборрасуловском районе был открыт при участии Основоположника мира и согласии в Таджикистане, Лидера нации, Президента Республики Таджикистан, уважаемого Эмомали Рахмона. Глава государства высоко оценил работу строителей и тех, кто внес свою лепту в оснащении данного центра медицинским оборудованием и мебелью. Мы считаем это высокой честью для своего Проекта.
На днях намечается открытие ещё двух центров. Это СЦЗ Мехробод и Зарафшон в Мастчинском районе. Согласно проекту, здания Сельских центров здоровья состоят из кабинетов регистратуры, лаборатории, кабинетов для прививок и обрезания, процедурного кабинета, кабинетов для семейных врачей. Также все новые СЦЗ оснащены медицинским и лабораторным оборудованием, мебелью, автономным источником электроснабжения (солнечными батареями).
Для строительства новых центров мы считаем приоритетом следующее:
— степень износа существующих СЦЗ;
— увеличение количество пациентов;
— несоответствие оказания медицинских услуг современным требованиям в существующих СЦЗ;
— невозможность ремонтировать существующих СЦЗ за износа и аварийности.
— Что можно изменить возведением новых Центров здоровья? Насколько оно важно на сегодня?
— В новых СЦЗ требуется обязательно создать отдельный кабинет для проведения обряда обрезания (хатна). Это предоставит возможность населению воздержаться от традиционных национальных методов, укоренившихся в отдалённых районах сельской местности в проведении данного обряда. Также для улучшения медицинских услуг следует возводить не только СЦЗ а также новые дома здоровья и районные центры здоровья.
— Какие трудности были в ходе реализации проекта? Что не было учтено, какие планы на будущее?
— Работы без трудностей не бывает. Если бояться трудностей и проблем, то придётся сидеть и ничего не делать. Проект естественно тяжёлый, так как работает в нескольких направлениях. Такой проект в Таджикистане осуществляется впервые. Естественно, нужно было наладить систему выплат, подсчётов. Распределение бонусов и всю эту работу внести в хороший мощный механизм. Здесь и бенефициаров много и каждый получает свою долю лично в руки, заработная доля каждому перечисляется на личную банковскую карточку. Разработать Руководство по ФРД, определить долю работы каждого персонала, да и многие другие проблемы внедрения данного механизма надо было разработать и внедрить. Ну, команда центрального Душанбинского офиса хорошо проделала свою работу, которая поспособствовала дальнейшему развитию проекта и в Согдийской области. Здесь же набрали региональную команду, провели очень хорошую плодотворную работу. Разработали и ввели в действие систему совместной работы с областным учебно-клиническим центром семейной медицины, с руководителями исполнительных органов пилотных районов. И работа пошла. И как видите, пока можно сказать, что не решаемых проблем нет.
Беседу провёл Алишер Толиб
Присоединяйтесь к нам в Telegram! И будьте в курсы всех новостей! https://t.me/sugdnewss
